世田谷区ラグビースクール

継続／新規登録の別 2018年度在籍者（継続登録）2019年度新規入校

入校者カテゴリー選択 （年度開始前に登録する際は、年度開始後(4月以降)の学年を指定してください）
※コーチ登録はスクールからお願いされた方のみ、ご登録願います。
幼児小学生低学年(1,2年)小学生中学年(3,4年)小学生高学年(5,6年)中学生レディース幼児コーチ低学年コーチ中学年コーチ高学年コーチ中学部コーチレディースコーチその他スタッフ

入校者氏名
姓 名

入校者氏名カナ （全角カナで記入）
セイ メイ

入校者氏名ローマ字 （半角大文字アルファベットで記入）
SEI MEI

入校者性別男女

入校者生年月日 ←年月日の選択画面が現れない場合は（例）2004-03-02のように半角でハイフンを入れ直接入力してください。

入校者身長と体重（半角で記入）

身長　 cm　

体重　 kg

血液型　---ABABO不明

郵便番号（半角数字で記入 例 123-4567）　

住所（区市から記入）　

学校名（社会人は記入不要）　

学年/社会人　---年少年中年長小１小２小３小４小５小６中１中２中３高１高２高３大１大２大３大４院１院２学生その他社会人

中学生のみ：世田谷区ラグビースクールを副チーム（B登録）とする場合はチェックしてください 。
B登録

緊急連絡先（電話、メールアドレスともひとつ以上　半角で記入）
　入校者に万が一のことが起こった場合の、本人以外の保護者・家族などの連絡先を記入してください。
　コーチ・レディースも同様。
　電話1（携帯等緊急時に連絡がつく番号、半角でハイフン付で 000-0000-0000）
　電話2（半角でハイフンを入れてください 00-0000-0000）
　メール1（携帯・PC）
　メール2

備考：健康上、申告しておくことがあれば、記入してください。
　　　コーチ･レディースは、本人の連絡先（電話番号、メールアドレス）を記入してください。

内容に心配な事がある場合は、医師に運動許可をもらう等安全上の対策をとり、自己責任の上入校申込みください。

保護者名 （入校者が成年の場合は本人名を記入してください。）

コーチのみ：資格保持者は登録番号の入力をお願いします。
JRFUコーチ登録番号
セーフティーアシスタント登録番号

入校にあたり以下の誓約が必要です。[STEP 2]で提出していただく入校申込書が正式な誓約書となりますが、あらかじめご確認ください。

私は、貴ラグビースクール（以下スクール）入校にあたり、次のとおり誓約いたします。

１、スクールの指導に従い私の都合により処分されても不服ありません。
２、グランド近隣地区への迷惑行為、不法行為は一切いたしません。
３、年会費は、入校申し込み月度までにお支払いいたします。
４、スクール活動中の負傷については、加入済みのスポーツ安全保険の範囲とし、それ以外の賠償請求を行ないません。
５、スクールの個人情報利用について利用目的を理解し承諾します。
＊個人情報の利用は、その収集目的から逸脱しない範囲とし、適切かつ厳重に個人情報を管理します。
　収集目的：協会登録、スポーツ安全保険加入、スクール内連絡等のスクール運営に必要な事項。
６、スクール活動中にスクール指定スタッフが撮影した画像・映像等はネット・各種メディア等に掲載されることがあることを承諾します。

以上全ての記入内容に間違いのないことを確認してください。

確認できましたら、チェックを入れてください。
下のボタンをクリックすることで入力内容を送信し、登録します。